呼吸器外科の特徴

公立山城病院の呼吸器外科胸腔鏡手術の特徴

   京都府立医科大学との連携を行い、手術助手などの協力を得ています。最新の機器（現行最高機種のハイビジョン内視鏡システム）を導入し、明るく、詳細なモニター画像を見ながら、安全かつ確実な手術を行っています。

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膠原病・リウマチ科の紹介

　当科は、一般内科として診療を行ってきましたが、患者さんの数が増えてきた事から平成21年4月より内科の一部門として独立した科になりました。
　全身性疾患である膠原病・リウマチ性疾患の治療には多くの分野が関与しており内科の各部門や総合病院としての利点を生かしそれぞれの専門科と連携して治療を行っております。
　対象疾患は関節リウマチ、悪性関節リウマチ、全身性エリテマトーデス（SLE）、抗リン脂質抗体症候群、全身性硬化症（強皮症）、皮膚筋炎・多発性筋炎、成人スティル病、結節性動脈炎、顕微鏡的多発血管炎、側頭動脈炎、乾癬性関節炎、ベーチェット病、リウマチ性多発筋痛症、線維筋痛症、混合性結合組織病、シェーグレン症候群、ウェゲナー肉芽種症、強直性脊椎炎、不明熱などを対象に診療を行っております。
　原因不明の発熱、関節痛、体重減少、口の渇き、長く続く血尿、易疲労感などの症状のある方はまず初診外来に受診されるか、かかりつけ医からの紹介状をもって受診してください。

糖尿・内分泌科の紹介

10年間で糖尿病・内分泌専門部門を確立しました。細小血管障害と大血管障害の管理・治療に対応するために、内科各科、外科などの従来の各部門の壁を取り除き、グループ診療対応をしています。

症例数・治療成績

現在約3000人の糖尿病患者様を管理。1型糖尿病は約100名、2型糖尿病は2900名。甲状腺疾患は約100名。通院圏は木津川市、相楽郡だけでなく、近郊市内からも受診されています。

特徴

糖尿病教育・治療入院：糖尿病専用病棟で、細小血管障害と大血管障害の評価ができるクリニカルパスを導入、入院された患者様の糖尿病の重症度（合併症の程度）を評価し、今後の外来フォローの指標としている。2型糖尿病の患者様ほぼ全員に早期の短期インスリン強化療法（約2週間）を行い、その後、専門看護師による外来フォローを加え長期の良好な血糖コントロールを高率に維持しています。

外来管理では、食事療法15%、経口血糖降下薬40%、インスリン併用療法20%、インスリン療法25%。外来でも糖毒性解除目的で早期インスリン療法を導入、その際、持続型インスリン(ランタスやデテミル）を使用、より患者様が受け入れやすいインスリン治療の導入も行っています。経口血糖降下薬治療では初期よりインスリン分泌促進薬（SU剤やグリタゾン製剤）と他剤を併用、できる限り少量のインスリン分泌促進薬の使用で分泌促進薬の二次無効の発現を防止し、長期に継続した良好な血糖管理に努めています。

糖尿病合併患者様の増加・重篤化に伴い包括的対応をしています。特に網膜症、腎症および動脈硬化症（脳梗塞・心筋梗塞・閉塞性動脈硬化症（ASO:PAD)）への対処（発症・進展防止及び治療）を行っています。重篤な合併症年間発症頻度：脳梗塞～30名、心筋梗塞・狭心症によるPCI（経皮冠動脈インターベンション）～30名、糖尿病腎不全による透析導入4～8名、ASOに対する経皮血管形成術（PTA）～5名。

近隣医療機関からの紹介は紹介医に戻し、年～3回の外来フォローとし、合併症の評価や治療の変更について指示し、共同管理をさせていただいております。

内分泌疾患では、甲状腺疾患（甲状腺機能亢進症：バセドウ病、亜急性甲状腺炎、無痛性甲状腺炎、甲状腺機能低下症：橋本病など）を主に治療しています。副甲状腺疾患～5名、下垂体疾患～5名（脳神経外科と共同対処）。甲状腺腫瘍は中井内分泌外科部長が対処しています。

糖尿病合併妊娠や甲状腺疾患合併妊娠による出産への年間対応はそれぞれ5～10名。

検査対応：HbA1c、IRI、Cペプチド、微量アルブミン尿、甲状腺機能などは当日測定可能です。そのほか、神経伝導速度、動脈硬化の評価として頚動脈肥厚やプラークの程度を調べる頚動脈エコー(IMT)や心臓足首血管指数(CAVI：動脈の進展性の評価）、超音波血管血流測定、心臓エコー、トレッドミル検査、64列CTによる冠動脈撮影などの検査を行うことができます。

外来診療は月・水・金の午前中（8:30～11:30受付）で、原則的に予約制です。糖尿病教室（毎水曜日）、栄養指導(毎日）も予約制です。

地域住民への「生活習慣病に対する予防啓発活動」として、2002年から毎年各部門のスタッフが参加して、講演、地域疫学成績、食事・運動療法、薬剤展示や動脈硬化の評価検査など包括的「生活習慣病に対する勉強会」を実施しています(毎年10月の最終土曜日又は日曜日9:00から12:00）。

循環器科の紹介

当科は平成11年の病院改築後に新設された部門ですが、年々内容を充実させ地域最大の循環器病の救命センターとしての役割を担っています。

対象疾患

虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）、心不全、不整脈、心臓弁膜症、心筋症、心筋炎、肺梗塞、高血圧、閉塞性動脈硬化症、静脈血栓症など

特徴

循環器疾患は急性心筋梗塞などの緊急治療を要する疾患がありますので、24時間体制で適切でかつ迅速な診断と治療を心がけています。最近3年間の心臓CT検査は年間約500件、心臓カテーテル検査は年間約300件、冠動脈インターベンション（心臓カテーテル治療）は年間約200件、心臓カテーテル治療成功率は慢性閉塞病変も含めたover allで95%以上、急性心筋梗塞症例の受入れ件数は年間50症例程度でそのうち93%を救命した実績があります。心原性ショックを合併した症例や来院時心肺停止状態の症例はやはり予後が悪いのですが、経皮的心肺補助（PCPS）や大動脈内バルーンパンピング（IABP）に加えて低体温療法を積極的に導入し、救命率と社会復帰率の向上を図っています。2008年4月からはフラットパネル型2方向血管造影装置を新規導入したことで、治療が難しい慢性閉塞病変などへの複雑な手技も比較的容易に実施することが可能となりました。

近年の心臓カテーテル治療の進歩にはめざましいものがあります。その一つに薬剤溶出ステントがあり、7年以上の長期成績は世界的にもまだ明らかにされていませんが、 同ステントを使用することにより少なくとも治療した部位が1年以内に再度狭窄を起こす現象は5%未満に激減し、これにより治療後に何度も心臓カテーテル検査を受けなくてもいいようになったのは特筆すべきことです。当院ではハイリスク症例を除いてフォローアップの心臓カテーテル検査は現在実施せず、非侵襲的な心臓CT検査で代用しています。

心臓CT検査も画期的な進歩を遂げています。当院では2005年10月から64列マルチスライスCT検査装置を導入しました。狭心症や心筋梗塞の診断方法として非常に優れ、侵襲的で費用がかかる心臓カテーテル検査に代わる確立した検査方法です。造影剤アレルギーのある方や高度な腎障害を有する方は実施できないなどの弱点もありますが、胸部不快感を自覚される方や心臓病の家系の方、さらには糖尿病やメタボリック症候群を指摘されている方は早期発見・早期治療のために是非一度心臓CT検査を受けられることをお勧めします。

心臓病の治療は過食や運動不足といった悪い生活習慣の改善が重要です。当院では急性心筋梗塞で入院された方の生活習慣改善のために循環器医師・かかりつけ医師・看護師・薬剤師・栄養士・理学療法士がカンファレンスを行い、それぞれの専門の立場から十分議論した上で、個別に指導してその再発予防に努めています。

循環器科の外来診察は平日の毎日行っています。外来は完全予約制となっていますので初診で他院からの紹介状がない場合は新患外来受診後に循環器外来受診の手続きとなります。初診でない場合は前日までに電話で診察予約を行ってください。他院からの紹介状があれば予約なしで当日の診察の受付をすることができます。
心臓CT検査などの日常検査は適時可能ですが、待ち時間の関係上、かかりつけ医師に検査の予約を依頼することをお勧めします。ただし、心臓CT検査の詳細な結果報告は複数医師が検閲して信頼性を高める必要があるため、1週間ほどお待ちいただくことをご了承ください。

8階病棟

 

生活習慣病を主体として、糖尿病、脳梗塞の教育入院の指導病棟です。患者様を中心に個別性ある自己管理計画を作成、生活習慣の改善、悪化の予防など、自己管理に向けての支援を大切にしています。

※地域住民の健康サポートとして、恒例となりました生活習慣病フォーオーラムは多職種の協力をえて主体的に取り組み、年々活気に満ちた会となっています。

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7階病棟

 

循環器内科・消化器内科・放射線科を主体とした急性期病棟です。循環器病棟として、すべてのスタッフが心電図からフィジカルアセスメントが出来るように病棟学習会も活発に行っています。入退院が激しい病棟ですが患者様や家族の思いに寄り添い、受け止めることの出来る看護師が私たちの理想です。精神的ケアを大切に日々笑顔で頑張っています。

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6階病棟

5階病棟

 

整形外科・脳外科を主体とした病棟です。患者さまの中には、経過が長い人や、コミュニケーションが困難なかたもおられますが、常に声かけることを心がけています。患者さまの一日も早い社会復帰に向け、医師・理学療法士・言語療法訓練士・作業療法士とのカンファレンスを大切にして看護をしています。

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4階病棟

 

産科・婦人科・小児科を主体とした病棟です。私たちは、メンタルサポートを重視しています。患者さまとの人間関系を大切に、小児の点滴中の着替えやすい病衣の工夫や看護研究の取り組み等、明るく楽しい職場づくりに励んでいます。里帰り分娩も増加、出産件数は昨年約600件で、出産予約状況をみると増加傾向でうれしいかぎりです。産科・小児科医師との連携を大切に「生命の誕生の喜び」をご家族と共有しています。

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3階病棟

 

集中治療室と一般病棟からなります。救急患者の初療部門であり、救命を目標に迅速かつ適切な治療・看護を目指しています。また、緊急入院された患者さまの苦痛や不安を緩和するとともに、ご家族の皆さまへの援助を含め、安全で安楽な質の高いケアが提供できるよう心がけています。医療機器の管理は臨床工学技士との連携を密に行なっています。

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プラスαの有資格者

こんにちはICUです。ここでは生命維持・回復のため、全身管理を必要とされる患者様が多く入室されています。私たちは日々緊迫した中多くの医療機器に囲まれて働いていますが、いつも穏やかな雰囲気と笑顔で患者様に接する事を心がけています。そんな私たちが１番嬉しい事は、患者様が回復し笑顔で一般病棟に移られることです。私たちは、看護研究を通して家族ケアへの取り組み、他職種とのカンファレンスも密に行い個々の知識の向上を目指し勉強会も行っています。今後も知識・技術を磨くとともに、いつも患者様が安心して治療を受けていただけるよう頑張ります。