肺癌

   肺癌の外科治療に当たっては、最新の内視鏡手術セット、ハイビ ジョン・モニター・システムを導入し、鮮明なモニターを見なが ら、ほぼ全例に内視鏡手術（胸腔鏡下肺切除術）を行っています。 肺癌に対しての手術治療は「肺葉切除とリンパ節郭清」が標準で す。内視鏡や鉗子類を入れるための創(2cm)を２カ所と、操 作を行うための小開胸創(8cm)を１カ所の合計３カ所の傷で手 術を行っています。術後の痛みが少なく、回復が早いのが利点です。

    化学療法に関しては、外来での化学療法を基本と考えています。 日常生活にあまり影響を及ぼさないように、通院での治療が可能と 考えています。

転移性肺腫瘍

   肺という臓器は、他の臓器（胃、結腸・直腸、肝臓、膵臓、乳 腺、骨・軟部腫瘍）の悪性腫瘍が転移をおこしやすい臓器です。初 回手術からの期間、転移した場所、転移数により、手術治療の適応 を考えていきます。実際の手術は、腫瘍本体を中心に周囲の肺を含 めて摘出する「肺部分切除」が主流です。内視鏡手術で対応可能で すので、2cmの創を２カ所と、4cm程度の小切開創を １カ所、合計３カ所の創で手術を行うようにしています。

気胸

   何らかの原因で、肺表面の膜に穴が開き、肺から空気が漏れ、漏 れた空気が胸の中にたまる疾患です。ちょっと漏れただけで止まっ てしまう程度の軽いものから、片方の胸にいっぱいもれて反対の胸 を圧迫するような重症例（緊張性気胸）まであります。胸痛、呼吸 困難などの自覚症状で発症することがほとんどです。治療の基本は 安静です。漏れた空気の量が多ければ（肺のへこみ方が大きけれ ば）局所麻酔で空気を吸い出すチューブを留置します。　

   気胸に対して全例手術を行う訳ではありません。ただし、初回発 症の方でも、２日以上空気漏れが止まらない人や、再発症例の方に は、胸腔鏡手術を勧めています。

縦隔腫瘍

   縦隔とは、左右の肺、脊椎、胸骨、そして横隔膜に囲まれた領域 を指します。原則的に、縦隔腫瘍に対しては、手術を勧めていま す。心臓、大血管、食道、気管・気管支などの重要臓器のそばにあ り、放置しておいて、大きくなった場合、周辺臓器への圧迫症状が 出たり、大きくなった故に摘出することが困難なこともあるからで す。胸腺種、神経原性腫瘍、心膜嚢胞、気管支嚢胞などを扱います。

胸腔鏡手術とは？

   胸の中を胸腔（きょうくう）といいます。胸の中を見るので、胸腔鏡といいます。胃カメラ、胃内視鏡と同じような装置で、胸の中に直径10mm程度の太さのビデオカメラを入れて、胸の中の様子をテレビ画面に映して観察します。胸腔鏡の手術というのはビデオカメラで胸の中の様子を見て、特殊な手術器械を使って必要な操作を行うことをいいます。

手術の方法

   麻酔は一般的には全身麻酔で行います。全身麻酔がかかった後、横向きに寝て、約2cm皮膚を切開し、筒のようなもの（ポート）を挿入します。このポートを通して、ビデオカメラを胸の中に入れ、胸腔内の状態を観察します。

   肺癌の手術を行う場合は、この小さなポートを２カ所、そして腋の下に約8cmの皮膚切開を行い、合計３カ所の傷で手術を行います。気胸の手術の場合は、ポートを3カ所で行うことができます。肺を切除する時は、自動縫合器という特殊な器具を用いて行います。

   最後に胸の中にチューブを留置して手術を終わります。このチューブは通常2～3日で抜けます。手術や病気によって違いますが、術後約1週間で退院できます。

胸腔鏡の長所

   きずが小さい事、美容上良いだけでなく、痛みが少ない。痛みが少ないため、早期に離床が可能で、回復が早い。入院期間が短くてすみます。

胸腔鏡の短所

   不意の出血などのアクシデンントへの対応が遅れる。

公立山城病院の呼吸器外科胸腔鏡手術の特徴

ハイビジョン内視鏡の特徴

• 人間の視野感覚に近い臨場感溢れる高品位画像
• 解剖学的構造をより正確に認識することができる
• 健常組織を保護し、不意の事故や出血のﾘｽｸを低減
• 器具の操作性の向上、誤認の低減により手術の正確性

理学療法(PT)

理学療法では疾病 ・骨折などによる、機能の低下や障害を持たれた患者様 に対して、 「寝返る・起き上がる・座る・立つ・歩く」といった基本的動作が行えるよう に、身体機能 の改善・向上に向けて訓練を実施しています。

運動療法室 ・ベッドサイドで急性期リハビリとして術後翌日から実施。回復期では 筋力強化・関節可動域訓練～起居動作 ・歩行訓練などを実施しています。また腹部・開胸 の術前から術後の呼吸訓練、心筋梗塞後の訓練も実施しています。

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このような人に訓練しています

骨折後、開胸開腹等の術後、脳梗塞、脳出血、心筋梗塞、糖尿病、肺気腫 等の 慢性呼吸不全、パーキンソン病、リウマチ、変形性関節症･･･

このような事もやっています

糖尿病教室で糖尿病の運動療法の指導

水中トレッドミル（アクアサイザー）を使用して骨折後の荷重制限や肥満 などによる 関節痛を生じる事無く運動負荷をかけながら歩行訓練を実施しています。

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作業療法(OT)

作業療法とは様々な「生活活動」を用いた訓練・指導・援助を行うリハビ リテーションの一つです。ADLでの身の回り動作や仕事・遊びといった生活に係わる「生活 活動」を治療手段として用います。たとえ障害があっても残された能力を生かして、身辺 動作、仕事復帰などを目標にして訓練を行い、 必要に応じて在宅復帰に向けた環境整備や 家族への介助方法の指導などを行っています。作業療法室には畳や調理台などがあり、作 品を作るなどの作業活動を通し、食事動作や着替えから 家事動作、復職の準備など実際の 生活に必要な動作を身に付けて頂けるように訓練を実施しています。

このような人に実施しています

脳梗塞、脳出血、パーキンソン病、リウマチ、 五十肩、腕や手・指の骨 折後、指の腱損傷後、末梢神経損傷、脊髄損傷･･･

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言語聴覚療法(ST)

脳梗塞や脳出血などで言葉や食べることに障害のある方に、その方らしい 生活が送れる ように支援を行っています。失語症や構音障害 などで言葉が話しにくくな った方を対象に、話すことはもちろん、言葉に とらわれずジェスチャーや様々な手段を利 用し、コミュニケーションをより円滑に行うため の指導・訓練を実施しています。また、 食べる事や飲み込む事が難しくなられた方（摂食・嚥下障害）に対して、その方に あった 食事を安全に楽しく摂っていただけるように、指導・訓練を実施しています。

このような人に実施しています

脳出血、脳梗塞、頭部外傷、パーキンソン病･･･

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医療機器管理業務

医療の発展と共に増加している医療機器を、医療機器の専門職として管理しています。
中央管理を行い適切・有効・安全・安心な医療機器を提供できるよう努めています。
医療機器安全管理研修も適宜行い安全な病院作りに貢献しています。

呼吸器業務

安全・適切な呼吸療法が行えるように、人工呼吸器等保守点検・使用中・使用後の点検・整備を行っています。
定期的に呼吸療法についての勉強会も行い、スタッフの育成も積極的に行っています。

ペースメーカー業務

ペースメーカ植え込み時の器械の操作、その後のフォローアップを行っています。
植え込み後には、安心して日常生活を過ごしていただけるように、お話しする機会を設けています。
ペースメーカーの植え込みを行った場合、ペースメーカーを使用し続けることになります。私たちはペースメーカーと共に、生涯お付き合いさせていただくことになりますので、患者様との関係を大切にしています。

心臓カテーテル業務

心臓カテーテル中は、検査及び治療がスムーズに進行するように、医師の介助を行っています。
また、より適切な治療が行えるように、血管内超音波検査の操作や解析を行っています。
急変時には、補助循環装置の操作なども行い、安全にカテーテル治療が行えるようにサポートしています。

血液浄化業務

血液透析用の機械の管理・機械操作を行っています。
患者様との人間関係を大切にしています。
持続的血液濾過透析・エンドトキシン吸着・白血球吸着・活性炭吸着・血漿交換・腹水濾過など、急性期の血液浄化にも対応しています。

補助循環業務

補助循環装置の保守点検・機械管理を行っています。
補助循環装置使用中は、２４時間病院内に待機し機器の管理を行います。

ラジオ波業務

ラジオ波は肝臓の腫瘍などを焼灼する治療法です。
治療中はラジオ波装置の操作を行い、安全に治療が行えるように管理しています。

内視鏡業務

内視鏡の洗浄・管理を行い、清潔で安全な内視鏡機器で検査・治療を受けていただけるようにしています。
また、検査・治療中の介助を行い、処置がスムーズに進行するようにサポートしています。

一般撮影

X線写真撮影、レントゲン写真を撮る検査です。撮影した画像をデジタル化し、コンピュｰタ処理して診断しや すい画像にします。

• 一般撮影装置3台…胸部疾患や骨折などを調べるために撮影します。
• 回診用X線撮影装置2台…病室や手術室などでX線撮影を行う場合に使用 します。

乳腺撮影（マンモグラフィ）

乳房専用撮影装置

マンモグラフィとは?

脂肪と乳腺、乳がんを区別して写しこむために乳房専用撮影装置を使用し、左右の乳房をそれぞれ圧迫して撮影する検査です。レントゲン写真は、いわば白黒写真ですので、マンモグラフィも白と黒の濃度差 で表現されます。このわずかな濃度差で、脂肪、乳腺組織、あるいは病変や石灰化が写し出されます。よって、触知できない小さな 腫瘤や石灰化の病変も見つけることが出来るのです。

なぜ圧迫するの?

乳房を圧迫しながら薄く均等に広げます。こうすることによって少ない被ばくで乳房の中をより鮮明に見ること ができます。1cm薄くなれば被ばくは約半分に低減できます。

マンモグラフィで見た乳房

実際に撮影された乳房のマンモグラフィ写真です。白くみえるのが乳腺です。乳がんに限らず腫瘤（しこり）が あると白い影として見えますし、乳がんに多い石灰化も見つけることができます。

妊娠中・授乳中の方は注意が必要ですが、それ以外の人は乳がん検診でX線の被ばくのリスクよりも乳がんを見 つけられるメリットのほうが大きいと言われています。マンモグラフィ精度管理中央委員会では2年毎の乳がん検診を推奨しています 。

CT検査

64列マルチスライスCT

体内を透過したX線情報をコンピュｰタで処理をして断層画像として表示する装置です。 64列マルチスライスCTは、0.5mmスライス厚で64列同時撮影が可能となり高速撮影で患者さんに優しい検査を実現します。循 環器疾患・脳血管・微細な肺がん等、極めて精度の高い診断を可能にします。メタボリック症候群の指標のひとつとなる｢脂肪計測 ｣も行うことができます。

MRI検査

MRI 磁気共鳴診断装置

強い磁石と特殊な電波により、人体内部の構造をタテ、ヨコ輪切りにした鮮明な像として見ることができます。 超伝導磁石とコンピュｰタを用いた画像診断装置です。

血管造影検査

血管造影撮影装置

多目的血管造影システムで全身の血管をリアルタイムにきめ細やかな動画像・静止画像の造影撮影ができ、 イ ンタ-ベンション（治療）にも対応しています。癌・心筋梗塞・狭心症などの診断や治療に効果を得ています。

骨密度検査

X線骨密度測定装置

骨密度を測定することにより、近年社会の高齢化に伴い増加している、骨粗鬆症の診断・予防を行い、 適切な 治療方針を決定できます。

方針

病院基本理念である『地域の中核公立病院として、良質な医療を提供し、住民の健康維持・増進を図る』に基づき、地域の保健・医療・福祉機関と密な連携と協力体制を充実させ、地域の皆様の健康と福祉に貢献する。

活動

• 医療機関からの紹介患者様の事前登録と診察、検査予約（内視鏡・CT・MRI等）
• 連携室に関わる書類の統計処理
• 紹介先医療機関への返信の調整管理、逆紹介業務の連絡調整
• 紹介患者様の受付業務と案内
• 相楽医師会が主催となり開催される、病診連携会議の各関係機関への連絡調整
• 協力医療機関への外来診療担当医表の配布（変更毎に配布）
• 他病院・医院・診療所への様々な配布物の発送
• 医療連携に関する研修・交流促進のための連絡調整

業務内容

担当者が、社会福祉の立場から、疾病によっておこる患者様・ご家族の抱える心理的・社会的な問題の解決を援助し、社会復帰の促進を図るお手伝いをさせて頂いています。

• 心理的・社会的問題の解決、調整
• 退院、転院援助
• 社会復帰援助
• 経済的問題の解決、調整

• • 退院が決まったけれど、私は遠方に住んでいて母は独り暮らしだし、退院後の母の生活が心配だな・・・。
  • 退院後、杖やベットのレンタルはできないのかしら・・・。
  • いろんな種類の施設があるけれど、違いを教えて欲しい。
  • 介護保険制度や障害者自立支援法ってどんな制度なの？制度を利用するには手続きはどうしたらいいの？
  • 山城病院の隣の施設はどんな施設なの？
  • 施設や病院を紹介して欲しいわ。どこにあるのかな？
• • 主治医・看護師・リハビリスタッフとも連携しています。
  • 当院1階地域医療連携室までお越し頂くか、各病棟ナースステーションにお声かけ頂きましたら、病棟へお伺いいたします。
  • 秘密は厳守いたしますご安心下さい。

オーダーメイドの治療

癌の治療において最も重要なことは、癌の根治性を損なうことなく、かつ、手術後のQOL向上のために可及的に機能温存に努めることです。癌の根治性を高めるための拡大手術と機能温存のための縮小手術という相反する2つの要素をいかにバランスを保って行うかが重要です。癌の進行状況、患者様の体力などを十分に評価し、個々の患者様に最も適合した効果的な治療法（オーダーメイドの治療）を提示し、選択していただけるように努力しております

インフォームド・コンセント（説明と同意）

治療（手術）の前に、十分な説明を行います。セカンドオピニオンを希望される場合には、積極的に協力させていただきます。そして、十分に同意いただいた上で治療（手術）させていただきます。

脳腫瘍

手足の麻痺、視力・視野障害、けいれん発作、頭痛、意識障害などで発症します。手術による治療を選択する場合には最新の手術機器を駆使し、頭蓋底外科の技術を応用し、脳に対するダメージを可能な限り軽減しています。

特に当院では脳手術ナビゲーションシステム(Computer Assisted Neurosurgery) を導入しており、困難な脳外科手術をより安全に行うことができます。血流の豊富な腫瘍に対しては術前に腫瘍栄養血管塞栓術(カテーテル法にて腫瘍を 栄養する動脈を詰めておく)を行うことにより術中出血を減少させ、より安全な手術を行うようにしています。ガンマナイフ(1日で終わる副作用の少ない特殊な放射線治療)による治療も積極的に 行っています。(他院で施行)。下垂体腫瘍に対しては経鼻的手術を原則としています。

脳動脈瘤

クモ膜下出血で発症した脳動脈瘤に対しては、昏睡状態以外の患者様には原則として 急性期手術を行っています。手術には通常の開頭術(脳動脈瘤クリッピング術)とカテーテル法を用いた 脳血管内手術(脳動脈瘤コイル塞栓術)があり、脳動脈瘤の場所、形状、大きさ、患者様のご希望などを総合的に考慮し、 最善の治療を選択し、施行しています。

脳ドックなどで発見される未破裂脳動脈瘤に対しては本人および家族の方と、 その自然歴・危険性、治療などにつき十分に説明相談した上で、希望された方にのみ治療を行っています。

脳内出血

必要に応じて救命目的の開頭血腫除去術や定位的血腫吸引除去術 (局所麻酔下に頭蓋骨に小さな穴をあけ、そこから出血を吸い取る方法)を行っています。神経内視鏡装置を用いることにより低侵襲な血腫除去術も始めています。リハビリテーション(理学療法、作業療法、言語聴覚療法)を可及的早期から行い、 社会復帰を目指します。

脳梗塞

脳梗塞を引き起こす原因となる頚部内頚動脈狭窄症に対しては頚動脈内膜剥離術 または血管内治療(カテーテル法を用い風船で血管を広げ、ステントを留置する)を行い脳梗塞の発症を予防しています。

脳動静脈奇形

脳内出血、けいれん発作などで発症します。出血での発症に対しては、 手術またはガンマナイフによる治療を行っています。血管内治療(カテーテル法による塞栓術)を併用することもあります。 出血以外の発症に対しては手術以外の治療法を選択することが多くなっています。

三叉神経痛

顔面の片側に突発的に激痛または電撃痛が起こります。内服薬にて治療しますが、場合によっては手術(神経血管減圧術)を行います。

頭部外傷

急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、脳挫傷などに対する救命目的の緊急手術にも 24時間対応しています。

脊椎圧迫骨折

腰痛に対する最先端の治療

圧迫骨折による背中の痛みをとるための低侵襲な治療（経皮的椎体形成術）を行っています。腰痛・背部痛でお困りの方は脳神経外科外来（担当：岩本）にご相談下さい。