公立 山城病院

肺癌

   肺癌の外科治療に当たっては、最新の内視鏡手術セット、ハイビ ジョン・モニター・システムを導入し、鮮明なモニターを見なが ら、ほぼ全例に内視鏡手術（胸腔鏡下肺切除術）を行っています。 肺癌に対しての手術治療は「肺葉切除とリンパ節郭清」が標準で す。内視鏡や鉗子類を入れるための創(2cm)を２カ所と、操 作を行うための小開胸創(8cm)を１カ所の合計３カ所の傷で手 術を行っています。術後の痛みが少なく、回復が早いのが利点です。

    化学療法に関しては、外来での化学療法を基本と考えています。 日常生活にあまり影響を及ぼさないように、通院での治療が可能と 考えています。

転移性肺腫瘍

   肺という臓器は、他の臓器（胃、結腸・直腸、肝臓、膵臓、乳 腺、骨・軟部腫瘍）の悪性腫瘍が転移をおこしやすい臓器です。初 回手術からの期間、転移した場所、転移数により、手術治療の適応 を考えていきます。実際の手術は、腫瘍本体を中心に周囲の肺を含 めて摘出する「肺部分切除」が主流です。内視鏡手術で対応可能で すので、2cmの創を２カ所と、4cm程度の小切開創を １カ所、合計３カ所の創で手術を行うようにしています。

気胸

   何らかの原因で、肺表面の膜に穴が開き、肺から空気が漏れ、漏 れた空気が胸の中にたまる疾患です。ちょっと漏れただけで止まっ てしまう程度の軽いものから、片方の胸にいっぱいもれて反対の胸 を圧迫するような重症例（緊張性気胸）まであります。胸痛、呼吸 困難などの自覚症状で発症することがほとんどです。治療の基本は 安静です。漏れた空気の量が多ければ（肺のへこみ方が大きけれ ば）局所麻酔で空気を吸い出すチューブを留置します。　

   気胸に対して全例手術を行う訳ではありません。ただし、初回発 症の方でも、２日以上空気漏れが止まらない人や、再発症例の方に は、胸腔鏡手術を勧めています。

縦隔腫瘍

   縦隔とは、左右の肺、脊椎、胸骨、そして横隔膜に囲まれた領域 を指します。原則的に、縦隔腫瘍に対しては、手術を勧めていま す。心臓、大血管、食道、気管・気管支などの重要臓器のそばにあ り、放置しておいて、大きくなった場合、周辺臓器への圧迫症状が 出たり、大きくなった故に摘出することが困難なこともあるからで す。胸腺種、神経原性腫瘍、心膜嚢胞、気管支嚢胞などを扱います。

胸腔鏡手術とは？

   胸の中を胸腔（きょうくう）といいます。胸の中を見るので、胸腔鏡といいます。胃カメラ、胃内視鏡と同じような装置で、胸の中に直径10mm程度の太さのビデオカメラを入れて、胸の中の様子をテレビ画面に映して観察します。胸腔鏡の手術というのはビデオカメラで胸の中の様子を見て、特殊な手術器械を使って必要な操作を行うことをいいます。

手術の方法

   麻酔は一般的には全身麻酔で行います。全身麻酔がかかった後、横向きに寝て、約2cm皮膚を切開し、筒のようなもの（ポート）を挿入します。このポートを通して、ビデオカメラを胸の中に入れ、胸腔内の状態を観察します。

   肺癌の手術を行う場合は、この小さなポートを２カ所、そして腋の下に約8cmの皮膚切開を行い、合計３カ所の傷で手術を行います。気胸の手術の場合は、ポートを3カ所で行うことができます。肺を切除する時は、自動縫合器という特殊な器具を用いて行います。

   最後に胸の中にチューブを留置して手術を終わります。このチューブは通常2～3日で抜けます。手術や病気によって違いますが、術後約1週間で退院できます。

胸腔鏡の長所

   きずが小さい事、美容上良いだけでなく、痛みが少ない。痛みが少ないため、早期に離床が可能で、回復が早い。入院期間が短くてすみます。

胸腔鏡の短所

   不意の出血などのアクシデンントへの対応が遅れる。

公立山城病院の呼吸器外科胸腔鏡手術の特徴

ハイビジョン内視鏡の特徴

• 人間の視野感覚に近い臨場感溢れる高品位画像
• 解剖学的構造をより正確に認識することができる
• 健常組織を保護し、不意の事故や出血のﾘｽｸを低減
• 器具の操作性の向上、誤認の低減により手術の正確性